Si sufrió una lesión mientras trabajaba, es probable que tenga varias preguntas. Aquí están las respuestas a algunas de las preguntas más comunes relacionadas con la compensación laboral y los procesos legales y de reclamos relacionados.
Puede ser necesario obtener una declaración de un Evaluador Médico Calificado (QME, por sus siglas en inglés) o de un Evaluador Médico Acordado (AME, por sus siglas en inglés). Este paso generalmente solo es necesario si hay un desacuerdo entre usted o su compañía de seguros sobre la opinión del médico tratante. El QME y el AME son doctores completamente diferentes.
Certificado por la Unidad Médica de la División de Compensación de Trabajadores, un QME está certificado como capaz de realizar evaluaciones médicas y legales de pacientes. Un AME es un médico seleccionado por los abogados involucrados en el caso. Se puede buscar la opinión experta de terceros de cualquiera de estos tipos si hay disputas sobre su lesión, discapacidad o deterioro. Las disputas que pueden requerir una declaración de un QME o AME pueden involucrar:
- Una determinación de si la lesión fue probablemente causada por el trabajo que realiza
- Si es necesario el tratamiento para su lesión relacionada con el trabajo
- Si su condición o lesión se considera temporal o permanente
- La calificación de discapacidad permanente que recibió del médico tratante
- Si se recomienda que permanezca fuera del trabajo mientras se recupera
La resolución de un reclamo o caso de compensación laboral podría resultar en un pago global. Sin embargo, buscar un acuerdo significa que no se recibirán más beneficios semanales. En algunas situaciones, los beneficios médicos pueden continuar, pero también es posible que una aseguradora detenga dichos pagos si se ha alcanzado o aceptado un acuerdo.
En cuanto a cuándo puede resolver su caso, usted es libre de discutir las opciones de acuerdo en cualquier momento. Sin embargo, la mayoría de los abogados recomiendan esperar hasta recibir una evaluación médica antes de tomar esta decisión.
El acuerdo debe ser aprobado por la agencia estatal de compensación laboral. Los cálculos para su acuerdo se basarán en el monto de los beneficios de compensación laboral que podría haber tenido derecho a recibir y la probabilidad de que hubiera recibido esos beneficios.
Según una encuesta, los casos de compensación laboral tardaron un promedio de casi 16 meses en resolverse, ya sea a través de un acuerdo voluntario o como resultado de una audiencia. El tiempo que tomará resolver su caso dependerá de las circunstancias involucradas y de la gravedad de su lesión o lesiones.
Si su caso requiere una audiencia formal en la corte ante un juez de compensación laboral, el primer paso que querrá tomar es contratar a un abogado. También necesitará documentos que incluyan evidencia médica relacionada con su reclamo, facturas médicas impagas y cualquier otra documentación que respalde su reclamo. Prepararse para la corte también puede involucrar:
- Calcular sus daños -- por ejemplo, facturas médicas, salarios perdidos y otros beneficios
- Asegurar declaraciones de expertos médicos o traer testigos expertos, como médicos, examinadores médicos independientes y expertos vocacionales
- Pedir a compañeros de trabajo que puedan haber presenciado el incidente que testifiquen
- Presentar una cronología precisa de su lesión -- por ejemplo, la fecha y hora en que ocurrió, cuándo informó del incidente, qué tipo de atención médica recibió, qué síntomas experimentó, cómo han progresado esos síntomas con el tiempo, etc.
- Discapacidad total temporal (TTD, por sus siglas en inglés): Es una lesión lo suficientemente grave como para evitar que realice su trabajo, pero se espera que se recupere.
- Discapacidad parcial temporal (TPD, por sus siglas en inglés): Con este tipo de lesión, estaría temporalmente limitado en ciertas tareas laborales.
- Discapacidad permanente (PD, por sus siglas en inglés): Este tipo de lesión o discapacidad es tan grave que no se espera que se recupere lo suficiente como para poder volver al trabajo.
- Discapacidad parcial permanente (PPD, por sus siglas en inglés): Con una lesión de esta naturaleza, aún puede trabajar, pero está permanentemente limitado en ciertas habilidades. Por ejemplo, un trabajador que ya no puede estar de pie durante largos períodos de tiempo puede ser capacitado para hacer trabajo de oficina.
El Departamento de Desarrollo del Empleo (EDD, por sus siglas en inglés) es una agencia estatal de California que brinda una variedad de servicios tanto para empleados actuales como para quienes buscan trabajo. El EDD administra varios programas de seguro de desempleo y discapacidad.
Una red de proveedores médicos (MPN, por sus siglas en inglés) es un grupo de médicos y otros profesionales médicos que brindan específicamente tratamiento médico para trabajadores lesionados.
- Reclamo denegado: Un reclamo denegado es aquel que no se paga porque ha sido denegado por una aseguradora después de que se presentó la documentación inicial.
- Reclamo retrasado: Un reclamo de compensación laboral puede ser "retrasado" hasta por 90 días. Esto puede hacerse si hay necesidad de investigar un presunto incidente en el lugar de trabajo. Otras veces, los proveedores de seguros usan esta táctica para cansar a un trabajador hasta el punto de que opta por dejar de seguir con el reclamo.
- Reclamo aceptado: Un reclamo aceptado es aquel que está cubierto bajo el seguro de compensación laboral de un empleador, según el administrador de reclamos.
La Sección 132(a) del Código Laboral de California prohíbe a los empleadores discriminar a cualquier empleado que haya presentado un reclamo de compensación laboral. Un reclamo 132 se refiere a las acusaciones de que un empleador ha violado este código en particular. Un empleado debe probar que fue discriminado de alguna manera porque presentó un reclamo de compensación laboral. La discriminación relacionada con un problema 132 puede involucrar:
- Ser despedido específicamente por haber presentado un reclamo
- Ser degradado debido a problemas relacionados con un reclamo
- Ser trasladado deliberadamente a un turno o ubicación de trabajo no deseados para presionar al trabajador a abandonar un reclamo o a llegar a un acuerdo
Nota: Ser despedido mientras su reclamo está siendo investigado o procesado no significa automáticamente que tiene un reclamo 132 válido.
